[의학신문·일간보사=이상만 기자] 최근 초고령사회 진입과 함께 고령 환자의 인공관절·척추·골절 수술 수요가 빠르게 늘고 있지만 현행 중증도 분류체계가 고령 환자의 실제 의료적 중증도를 충분히 반영하지 못해 환자는 적기에 치료받기 못하고 병원은 중증보상 대상에서 제외되면서 어려움을 겪는 등 의료현장의 혼란이 가중되고 있다. 이러한 문제.을 개선하기 위해서는 고령 환자의 인공관절·척추·골절의 경우 중증내과 질환을 동반한 경우와 고난도 및 고위험 수술에 대한 중증도 반영 등을 통한 적정 수가 보상과 함께 정형외과의 필수의료 편입 등이 시급한 것으로 지적됐다. 대한전문병원협회(회장 윤성환) 주최 및 국회보건의료발전연구회(공동회장=원종용·김용성·정재훈) 주관으로 8월 13일 국회의원회관 소회의실에서 개최된 '고령 관절·척추질환의 중증도 평가와 필수의료 정책 방향' 토론회에서는 제도 개선을 바라는 현장의 목소리가 강하게 제기됐다. 최유왕 대한전문병원협회 이사(강북연세병원장)는 발제를 통해 초고령사회에서 증가하는 관절·척추질환의 중증도 분류체계의 문제。을 지적하면서 고령·고위험 환자에 대한 적정 보상과 필수의료 지원 필요성을 제시했다. 70세 이상 고령층 인공관절·척추·골절수술 수요 급속 증가 추세 최 이사에 따르면 고령 환자의 상당수는 심혈관질환과 만성신장질환, 만성폐쇄성폐질환(COPD) 등 여러 만성질환을 동시에 가지고 있고 심한 경우 심부전이나 간경화 등을 동반해 수술 전후로 내과적 관리와 다학제 협진이 필요한 경우도 적지 않은 실정이다 야마토오락실게임 . 그러나 현행 중증도 분류체계에서는 암, 심뇌혈관질환, 희귀·난치성질환, 이식환자, ICU 치료가 필요한 다발성 골절이나 장기손상·중증외상 등 일부 질환을 중심으로 중증환자를 분류하고 있어 여러 중증 동반질환을 가지고 있는 고령환자라도 ICU에 입원하지 않거나 특정 중증질환 코드에 해당하지 않으면 중증진료 보상 대상에서 제외되는 것이 큰 문제라는 지적이다. 실제 중증환자 ICU 입원여부로 중증도 판단, 적정 보상 못 받아 최 이사는 "인공관절 수술환자의 대다수는 70세 이상 고령층으로 심부전, 만성신부전(CKD), 만성폐쇄성폐질환(COPD), 항응고제 복용 등 복합질환을 동반하고 있어 수술 난이도와 수술 후 관리가 상급종합병원 수준으로 요구되는 경우가 많다"고 말했다. 특히 "법적·경영상의 한계로 별도의 ICU를 운영하기 어려운 병원에서는 병동 내 24시간 밀착 모니터링과 합병증 예방, 다학제 협진 등을 통해 ICU 수준의 집중관리를 제공하고 있지만 ICU 입원 여부 등을 기준으로 중증도를 판단하는 현재 체계에서는 실제 위험도가 높은 환자를 치료하더라도 그에 상응하는 중증진료 보상을 받기 어렵다"고 지적했다. 중증도 분류 문제는 관절·척추 분야 의료공급체계에도 영향을 미치고 있다. 상급종합병원 역시 정형외과 수술의 낮은 수가로 인해 수익성 악화를 겪으면서 정형외과 진료 비중을 줄이고 있고, 관련 의대 교수들의 사직도 늘고 있는 실정이다 온라인오션파라다이스 . 대학병원 저수가로 정형외과 진료비중 축소 관절·척추분야 위기 유 이사는 "정형외과 분야 수술 손익률은 마이너스 52% 수준에 이르고 정형외과 전문의 사직률도 15%에 달해 과거 대학병원을 중심으로 이뤄지던 고난도 인공관절 수술 등이 정형외과 전문성을 갖춘 전문병원이나 병원급으로 이동하는 현상도 나타나고 있다"고 말했다. 문제는 이들 의료기관이 실제로 고령·고위험 환자를 집중적으로 치료하면서도 중증진료에 대한 충분한 보상을 받기 어렵다는데 있다. 24시간 진료체계를 운영하는 병원도 필수의료로 분류되지 않는다는 이유로 24시간 운영병원의 당직비 등을 지원하는 필수특화기능강화지원 사업에서 제외되는 등 제도적 사각지대가 발생하고 있다는 지적이다. 따라서 유 이사는 "단순히 ICU 입원 여부나 의료기관 종별을 기준으로 중증도를 판단하기보다 환자의 연령과 동반질환, 수술 난이도, 수술 전후 집중관리 필요성 등을 종합적으로 반영해 초고령사회에 맞춰 중증환자의 개념을 재정립해야 한다"고 강조했다. 이어 윤석준 고려대 고령사회연구원장이 좌장을 맡아 진행된 패널토의에서도 70세 이상의 고령 골절·인공관절·척추 수술의 경우 중증으로 분류하고, 필수의료로 편입토록 해 고위험수술 환자의 수술 지연 최소화 및 조기일상 복귀를 도모해야 한다는데 한 목소리를 냈다. 전문병원 고령수술 활성화 위한 다양한 지원책 필요 모바일 야마토2온라인게임 권세광 대한정형외과의사회 부회장은 "전문병원의 고령수술 활성화를 위해서는 필수의료 지정을 통한 수가 지원, 내과 동반질환 관리 수가 산정, ICU 미운영 전문병원의 특별병실 지원, 24시간 응급실 운영 지원 필요성"을 강조했다. 또한 "상급종병 지정 평가시 핵심지표인 '전문진료질병군(A군)' 비율 유지 부담 때문에 정형외과 중증환자 입원수용 기피 및 전원 거부 등이 발생하는 만큼 중증 정형외과 질환의 A군 지정, 70세 이상 근거기반 중증도 재정의, 중증 응급 전원·당직 지원체계 구축 등이 시급하다"고 지적했다. 이동찬 대한전문병원협회 수석부회장은 "척추질환 전체를 경증으로 묶어 처리하는 것은 불합리 할 뿐 아니라 고령 환자의 수술지연 등에 따른 필수의료의 제도적 공백을 초래 할 수 있다"면서 "척추재수술, 후종인대골화증, 암 환자 척추수술 등의 경우 중증분류가 필요하다"고 피력했다. 김학선 대한정형외과학회장은 "지난 2년전부터 상급종병의 구조조정 문제와 연계해 관절·척추 질환의 중증분류체계 소외에 따른 문제.을 지적하고 대안을 제시했지만 제대로 반영된 것이 없다"면서 "중증분류체계 전체를 손보기 위해서는 많은 시간을 필요로 하는 만큼 우선 데이터 중심의 시급한 개선 과제부터 적용해 나가야 한다"고 주장했다. 유보영 보건복지부 의료혁신추진단 부단장은 "고령의 척추·골절 수술의 다학제적 복합질환에 대한 현행 중증도분류 체계가 미흡한 .도 인정된다"면서 "정부도 분류체계 보완 및 수가 반영, 나아가 공유형 진료체계 도입 등에 대해서도 지속적으로 관심을 갖고 검토해 나가겠다"고 제도 개선에 대한 의지를 표명했다. 에서 제외되면서 어